Arterioesclerosis

Arterioesclerosis

Es el endurecimiento de las arterias por el engrosamiento  y disminución  de la elasticidad en la pared del vaso

Se divide en 3 patrones generales

Arterioloesclerosis: afecta a las arterías pequeñas y a  las arteriolas, sus variantes  son

Arterioloesclerosis hialina : en la que hay un engrosamiento hialino de la pared producido por la salida de proteínas plasmáticas a través de células endoteliales alteradas y por aumento de síntesis de matriz por las células musculares lisas debido a sobrecarga hemodinámica

Arterioloesclerosis hiperplásica: hay un engrosamiento de la pared del vaso en láminas concéntricas, estas laminas están formadas por células musculares lisas con unas membranas basales engrosadas.

Esclerosis de la media de Mönckeberg: se caracteriza por depósitos cálcicos en las arterias musculares

Ateroesclerosis: es la mas frecuente y de mayor importancia clínica, y se caracteriza por la formación de placas ateromatosas que corresponden a lesiones elevadas con un nucleo grumosos, amarillo y blando, formado principalmente por colesterol y esteres de colesterol.

Las arterias elásticas de gran calibre y las musculares de calibre grande y medio son las más afectadas.

La arteriopatía coronaria es una manifestación importante  de la enfermedad por lo que los datos epidemiológicos relacionados con mortalidad corresponden específicamente a muerte por una  cardiopatía.

La prevalencia y gravedad de ateroesclerosis y la cardiopatía isquémica esta vinculada a factores de riesgo que pueden ser constitucionales o  no modificables y otros adquiridos o modificables

Constitucionales:

Edad

Sexo masculino  (las mujeres pre menopáusica tienen menor riesgo ya que tienen una relativa protección por el estrógeno)

Antecedentes familiares ( Ej: hipercolesterolemia familiar)

Adquiridos

Hiperlipidemia : que puede ser controlada por estrategias alimentarias y farmacológicas ya sea disminuyendo las concentraciones de LDL o aumentando las de HDL

Hipertensión

Consumo de cigarrillos

Diabetes Mellitus

Otros factores de riesgo

Inflamación

Hiperhomocisteinemia

Síndrome metabólico

Factores que  influyen sobre la hemostasia ( Ej: elevación del inhibidor del activador del plasminógenos)

Falta de ejercicio, sedentarismo, estilo de vida competitivo y estresantes, obesidad (el riesgo de estos factores es menos pronunciado o mas difícil de cuantificar

Patogenia

La ateroesclerosis se produce a partir de los siguientes fenómenos patogénicos:

•           Lesión endotelial que causa aumento de permeabilidad vascular, adhesión de leucocitos y una trombosis
•          Acumulación de lipoproteínas en la pared del vaso (principalmente LDL)
•          Adhesión de monocitos al endotelio seguida de su migración a la intima, su conversión en macrófagos y células espumosas (macrófagos  que fagocitaron el LDL)
•          Adhesión de las plaquetas
•          Liberación de factores desde las plaquetas activadas, los macrófagos y las células endoteliales que provoca captación de celuas musculares lisa de la media o de sus precursores circulantes
•          Proliferación de las células musculares lisas y producción de MEC
•          Acumulación de lípidos dentro y fuera de las células (macrófagos y células musculares lisas)

Morfología

Las lesiones mas iniciales de la ateroesclerosis son las estrias grasas , compuestas por macrófagos espumosos llenos de lípidos, esta lesiones no alcanzan una elevación apreciables ni generan trastornos del flujo  (estos se encuentra en practicamnete todos los niños mayores de 10 años

Placas Ateroescleróticas que invaden la luz son los procesos clave de la ateroesclerosis, los sitios de turbulencia sanguínea por ramificaciones arteriales aumenta la propensión a la formación de placas, los vasos mas frecuentemente afectados en orden decreciente son:

-La parte distal de la aorta abdominal

-las arterias coronarias

Las poplíteas

-las carótidas internas

-los vasos del polígono de Willis

Cambios del ateroma con importancia clínica

Rotura, erosión o ulceración del ateroma deja al descubierto zonas trombogénicas del vaso induciendo un trombo e isquemia

Hemorragia sobre la placa por rotura de los vasos de la neo vascularización , un hematoma contenido puede expandir la placa o desencadenar una rotura

Ateroembolia: la rotura de la placa puede  verter residuos ateroescleróticos a la circulación, lo que produce micro émbolos

Aneurisma: La isquemia por la ateroesclerosis con desaparición del tejido elástico debilita la pared lo que produce dilatación y una posible rotura

Las principales consecuencias de la ateroesclerosis son:

Infarto de miocardio

Infarto cerebral

Aneurismas aórticos

Vasculopatías periféricas (gangrena de las piernas)