Tumores de ovario

Aproximadamente el 80% de los tumores ováricos son benignos y afectan mayoritariamente  a mujeres jóvenes de entre 20 y 45 años, los tumores malignos son mas comunes en mujeres entre 45 y 65 años.

Se clasifican según su tejido de origen mas probable

Tumores de epitelio superficial: basados en la diferenciación del tejido neoplásico hay tres tipos:

Seroso: neoplasias quísticas tapizadas por células epiteliales altas, cilíndricas ciliadas y no ciliadas y aparecen llenas de liquido seroso claro, representa el 40% de las neoplasias ováricas, el 70 % de estas son benignas o intermedias y el 30 restante malignas.

Son frecuentemente bilaterales ( 20% en los cistoadenomas, 30% en tumores intermedios y 66% en carcinomas)

Los tumores benignos (cistoadenomas); tiene una pared quística sin engrosar y pequeñas proyecciones papilares

Los intermedios tienen un numero aumentado de proyecciones papilares , estratificación del epitelio y atipia nuclear leve

Carcinoma de alto grado posee patrones de crecimiento aun mas complejos, las células son pleomorficas con atipia nuclear marcada  y hay mitosis atipicas

Factores de riesgo: paridad baja,  disgenesia gonadal

Figura 6.13

A: cistoadenoama del ovario, c: cavidad, e: epitelio, s: estroma, B-a: epitelio mucinoso, de células cilíndricas y núcleos hacia la base, B-b: epitelio seroso, cilíndrico bajo o cuboideo, ciliado.

carcinoma seroso

Tumores mucinosos

Representan el 30% de todas las neoplasias ováricas, el 80% son benignos y generalmente ocurren en la vida adulta

Se caracterizan por la rareza de la  afectación superficial y son con menor frecuencia bilaterales, producen masas quísticas mayores (algunos incluso de mas de 25 kg), son tumores multiloculados llenos de liquido gelatinoso pegajoso lleno de glucoproteinas.

Histologicamente los benignos se caracterizan  por estar  revestidos con un epitelio cilíndrico alto, mucina apical y ausencia de cilios

Los malignos presentan atipia celular, aumento de complejidad de las glándulas y papilas, aumento de capas celulares

cistoadenoma micinoso

adenocarcinoma mucinoso

Tumores endometroides

Los tumores endometroides benignos e intermedios son inusuales pero los carcinomas endometroides representan el 20% de los canceres ováricos. Estos carcinomas pueden aparecer en el contexto de una endometriosis, entre el 15 y 30% de estos canceres son acompañados por carcinoma de endometrio

Los carcinomas endometroides presentan una combinación de áreas solidas y quísticas. Tiene una bilateralidad del 40%. Existen carcinomas de grado bajo que tienen patrones glandulares similares al endometrio.

carcinoma endometroide

Adenocarcinoma de células claras

Son  raros , se caracterizan por las células epiteliales grandes con citoplasma claro abundante similar a endometrio hipersecretor. Se considera que tiene origen mülleriano y son variantes del carcinoma endometroide.

Tumores de células terminales

Constituye del15 al 20% de todos los tumores ováricos, la mayoría son teratomas quísticos benignos en mujeres y niñas.

Teratoma

Se dividen en : maduros (benignos), inmaduros (malignos) y monodermicos (especializados)

Los teratomas benignos son bilaterales en 10 a 15% de los casos

La pared quística esta por epitelio escamoso estratificado con glándulas sebáceas , tallos capilares y otros anexos cutáneos, se pueden encontrar estructuras de otras capas germinales como hueso, cartílago, tejigo tiroideo y tejidos neurales.

Teratomas inmaduros: su tejido se asemeja al embrionario o fetal inmaduro ,crecen con rapidez, penetran con frecuencia la capsula y presentan extensión local o a distancia. Los tumores son voluminosos con una superficie lisa, existen áreas de necrosis y hemorragias. Pueden existir pelos, glándulas sebaceas, cartílago y hueso

Monodermicos: Son raros, los mas comunes son el estroma ovárico y el carcinoide

teratoma maduro

Digerminoma

Es el equivalente ovárico a un seminoma en testículo. Se compone de células vesiculosas grandes con citoplasma claro, limites  celulares definidos y nucleos regulares de posición central. Representa un 2% de los canceres ováricos. Por lo general son  unilaterales, la mayoría son solidos con tamaño variable. En la superficie de corte tienen un aspecto entre gris- rosado y amarillo blanco. Sus células se disponen en cordones separados por estroma fibroso escaso.

digerminoma

Tumores de los cordones sexuales y el estroma

Como el mesénquima gonadal indiferenciado produce estructuras celulares  especeificas en las gonadas masculina (células de Leydig y sertoli) y femenina (células de la granulosa y de la teca), y algunas de estas células producen hormonas. Los tumores de estas células pueden producir efectos femineizantes o masculinizante

Tumores de células de la granulosa- tecal

Representa alrededor de un 5% de todos los tumores de ovario.

Son usualmente unilaterales. Los tumores con actividad hormonal son de color amarillo debido a los lípidos intracelulares, Los tecomas son tumores macizos y firmes

Los tumores de la celula de la granulosa tiene importancia clínica debido a que tienen capacidad de elaborar grandes cantidades de estrógeno y tienen peligro (pequeño) de desarrollar malignidad.

Tumores de las células de Sertoli- Leydig

Habitualmente producen masculinización, ocurre en mujeres de todas las edades (mas en la 2° y 3° década). Su embriogenia sigue siendo desconocida

Suelen ser solidos y su aspecto varia desde gris hasta pardo dorado, tiene tubulos con células de Leydig y de sertoli. Los tumores poco diferenciados tienen un patrón sarcomatoso con disposición desordenada de los cordones celulares.